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糖尿病及其并发症的防治

糖尿病是一个危险因素多,发病机理复杂,病程伴随终身的慢性疾病。研究表明,糖尿病发病后10年有30%-40%的患者至少会发生一种并发症。糖尿病引起的并发症有急性和慢性之分。急性并发症主要是糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒。慢性并发症主要有大血管病变如冠心病、脑梗塞、下肢动脉闭塞、糖尿病足等;微血管病变,主要表现为糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变;糖尿病神经病变等。

对于糖尿病患者来说,糖尿病最可怕之处不在糖尿病本身,而在于糖尿病并发症。糖尿病并发症已经成为心脑血管疾病、失明、肾衰竭等严重疾病的主要原因,并发症一旦产生,药物治疗显得很无助,因此强调尽早预防这些严重后果的发生,抑制或延缓糖尿病并发症的进展,对糖尿病患者的预后及生活就显得尤为重要。

糖尿病的治疗是多项指标的综合管理达标。综合性治疗的策略,包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等,标准治疗才是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡发生风险的最有效措施。其中,降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。糖尿病的个体化综合控制目标应视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。一般情况下,糖化血红蛋白(HbA1c)的控制目标应小于等于7%,而对于老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病和严重的急、慢性疾病时,血糖控制目标宜适当放宽。

预防糖尿病并发症,重点要做好以下几点:

●控制饮食。控制能量摄入的同时,要注意合理的饮食结构,能量50%-55%应来源于主食,20%-30%来自于蛋白质,10%-20%来自于脂肪。糖尿病患者不宜食用:香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用:稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。每天主食总量应大约4两-6两。荤菜要限量,尽量不吃肥肉,可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白,每天可以吃1个鸡蛋,喝1杯牛奶。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用。用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。如果血糖控制不佳,请不要吃水果。如果控制良好,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。

●适当运动。运动对降低血糖、血脂、有效的控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用,应长期坚持锻炼。运动方式应采取有氧运动,如快走、慢跑、骑自行车、游泳等,不要做短时间需要爆发力的运动,如赛跑、举重等。有严重心、肾等并发症者活动应根据具体情况而定。

●药物治疗。预防糖尿病并发症,尤其是心脑血管疾病,除了健康的生活方式,还要加入药物治疗的环节,而且要“早控制、个体化”,积极控制血糖,实现血糖达标,避免血糖波动。此外,高血压病人要服药控制血压,高血脂病人要服药控制血脂。为了预防冠心病,有时还需要加用其他药物。

●戒烟。吸烟会使血液流动减慢,并导致动脉硬化;烟草中的尼古丁还会刺激肾上腺的分泌,会使血压、血糖上升。

●控制饮酒。酒会增加肝脏负担,并且使血脂升高,以及代谢功能发生紊乱,饮酒很可能会使病情发生恶化。如果血糖控制良好,且肝功能正常的情况下,可以适量地喝一些酒精度不高的酒,千万不要贪杯哦。

●日常监测。注意监测血糖、血压、血脂,及时了解病情变化、调整治疗方案,避免血糖波动。

●作息规律。在某些应激情况下,可引起血糖短期内急剧升高,导致糖尿病急性并发症出现,比如作息不规律、暴饮暴食、劳累、熬夜、感染等,应尽量避免。

●警惕低血糖。糖尿病治疗期间,应警惕低血糖的发生,低血糖表现主要有:头晕、心慌、手抖、出汗、四肢无力、饥饿感明显,甚至恶心、呕吐,严重者可出现认知障碍、昏迷、癫痫,诱发心脑血管意外。一旦发生低血糖,需要及时进食能够快速吸收的碳水化合物食物,如糖块;并及时分析低血糖发生的原因,进行膳食调整、适量体育锻炼、加强血糖监测和药物调整,以避免低血糖的发生。

●调整心态。很多人一旦查出患上糖尿病都不太能接受,这是正常的。但逃避不是办法,更会延误了控制病情的有利时机,给治疗增加阻力,也会给并发症提供可乘之机。糖尿病虽然到了后期会比较可怕,但只要能坚持自我监督、自我防护,带病长寿并不是什么难事。虽然在饮食上忌口可能会使人心情灰暗,但是饮食习惯也是慢慢养成的,也许过一段时间,也就可以坦然接受了。

●调整体重。肥胖与动脉硬化的发生、进展有密切关系,肥胖型糖尿病对胰岛素不敏感。因此调整体重,使之接近标准体重,对良好控制血糖、预防糖尿病血管病变有着十分重要的意义。

●穿戴舒适。穿舒适透气性好的鞋袜,不要用热水袋或热宝暖脚,不要用很热的水洗脚,趾甲不要剪得太短,以避免糖尿病足的发生。

●定期检查。定期进行眼底、心电图、血管、肾脏及神经系统、足部检查,争取早期发现并发症,早期治疗。